Libro Cirugía del Pene y Prepucio en Toros . Dr Rogerio Rabelo y Dr. Olizio da Silva

Aspectos Morfo-funcionales, clínicos y quirúrgicos del pene, prepucio y testículos del toro.

Así se llama el libro de cirugía recientemente publicado por los colegas Brasileros Olizio da Silva y Rogerio Rabelo. Ambos profesores de Clínica quirúrgica en Grandes Animales de la Universidad Federal de Goias, Brasil.

Un texto muy completo y actualizado, con técnicas quirúrgicas desarrolladas y adaptadas por los autores a la realidad del medio. El libro comienza con una extensa introducción anatomofuncional en base a investigaciones propias. Continua con capítulos referidos a sedación y anestesia bovina a campo, semiología y técnicas diagnosticas del aparato genital del toro. Luego nos introduce una seria de capítulos en donde los autores abordan en profundidad las diferentes patologías del pene y prepucio.

Un texto muy útil y práctico que viene a ocupar un lugar poco explorado en la bibliografia veterinaria, escrito por colegas latinoamericanos, que trabajan y con ingenio deben superar los múltiples desafíos que el medio rural les impone a diario.

Tapa del Libro

Ejemplar del libro dedicado 

Cirugía de Prolapso de prepucio I

Cirugía de Prolapso de prepucio II

Prolapso de prepucio

Felicitaciones Rogerio por este gran aporte !!!!

Datos del Libro

Autor: Rogério E. Rabelo e Olízio C. da Silva

Editora: Kelps

ISBN: 978-85-400-0199-2

Idioma: Português

Gênero: Medicina Veterinária

Subgênero: Clínica, Cirurgia e Reprodução

Si hace doble click en el enlace accederá a la pagina en facebook de la Cátedra de Cirugía de la UFG.

Pagina en Facebook (Link)
https://www.facebook.com/pages/SCGA-Setor-de-Cirurgia-de-Grandes-Animais-UFG/212750492130230?fref=ts

Mastectomia por el flanco.

Nueva técnica quirúrgica.

No existe dentro de la clínica buiatrica nuevas opciones quirúrgicas, generalmente trabajamos en base a modificaciones de procedimientos preexistente.
En esta entrada compartimos esta novedosa, simple y eficaz cirugía.

En base a un trabajo original publicado por Allen, Pusish y Barrington.
Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice - November 2008. 
(Vol. 24, Issue 3, Pages 511-516)

INTRODUCCIÓN

La mastectomia por el flanco es un procedimiento de salvataje que actúa a través de una reducción del aporte vascular de la glándula mamaria que culmina en atrofia de la misma.
La atrofia ocurre recién a partir de la 6 semana en adelante.
La isquemia o disminución del aporte sanguíneo se logra mediante la ligadura de la Arteria Pudenda Externa.

Esta indicada en casos de mastitis gangrenosas, crónicas supurativas,o mastitis severas asociadas a organismo liberadores de endotoxinas (E. coli, klebsiella) o exotoxinas (Staphylococus sp).

Este procedimiento puede  ser realizado en forma muy rápida y con menos riegos quirúrgicos y complicaciones que una mastectomia convencional.

La arteria es localizada en forma sencilla por su ubicación anatómica y por su frémito característico. Se la encuentra exactamente 10 cm ventral y 5 cm  lateral al pubis.

Para la colocación del precinto hay que separar la Arteria del tejido conectivo que forma el paquete vascular (es la parte que más tiempo insume) para luego pasar el precinto y proceder a su ajuste final.
Una disección adecuada se logra cuando podemos introducir dos dedos por debajo del paquete vascular.
La correcta colocación del precinto se corrobora por la ausencia de pulso distal al mismo.

Precinto utilizado para la realización de la técnica

Anatomía vascular 

Se cree que tiene que circular aproximadamente entre 300 a 400 litros de sangre por la ubre por cada litro de leche secretado.
La principal arteria de la ubre es la Arteria Pudenda Externa y es complementada con una de menor calibre e importancia como es la Arteria Perineal Ventral, la cual contribuye muy poco a la irrigación de las mamas.
La arteria Pudenda Externa pude llegar a tener un diámetro de 2 cm, la misma ingresa a la ubre luego de haber recorrido el canal inguinal, donde es acompañada por venas, nervios y vasos linfáticos.
Al principio forma una flexura sigmoidea (esto es una adaptación fisiológica para compensar el estiramiento cuando la ubre está cargada) para luego dividirse en Arteria Mamaria Craneal, que tiene una orientación ventro-craneal y Arteria Mamaria Caudal, mucho más pequeña que corre caudalmente.

 TÉCNICA QUIRÚRGICA

La técnica sigue los pasos de una laparatomia convencional con la ventaja de que el tamaño de la incisión de es solo unos 10 cm, lo suficiente para el ingreso de una mano al interior de la cavidad abdominal.

Puede ser realizada con el animal en estación, nosotros optamos por una anestesia suave (Acepromacina IM + ketamina EV) complementada con anestesia infiltrativa en forma de L invertida del flanco o bloqueos paravertebrales.

Esta vaca presentaba una mastitis de tipo crónica, refractaria al tratamiento medico convencional y  con una secreción de tipo purulenta. Su estado gestacional era vacío sin ternero al pie. 

Obsérvese la marcada asimetría entre ambos hemi-mamas ( Derecha vs Izquierda)

Preparación del área

Tamaño y localización de la incisión en piel

Localizando la arteria pudenda.

Técnica de disección del paquete vascular con dos dedos

Sutura de la piel

Trombo que se forma en al arteria

Otras técnicas

Ha sido descrito otro abordaje para la ligadura de la arteria Pudenda Externa en forma trans-vaginal. No tenemos experiencia con el mismo.

Uroperitoneo en un ternero

Reporte de un caso a campo

Distencion abdominal

Extraído articulo Med Vet Perusia Oscar

Orina libre en cavidad abdominal

Añadir leyenda

Ruptura en vejiga urinaria próximo al trigono

Se presenta a consulta por un ternero macho entero, de aprox. 210 kg y 8 meses el cual presentaba desde hace un par de días anorexia, decaimiento y distencion abdominal.
A la inspección se observó aumento de tamaño bilateral del abdomen. Se realizó pruebas del puño (-), prueba de Kalschimdt o del pellizco (-).  El animal se encontraba normo-térmico y con frecuencias vitales dentro del rango considerado normal para la especie.
Se constató la presencia auscultatoria de un ping sobre el tercio medio del flanco izquierdo.

Durante la rutina semiologica el animal adopto el decúbito y murió en forma súbita.

Se procedió a la realización de una necropsia. Al ingresar al abdomen nos sorprendimos al encontrar un volumen de orina libre en cavidad de alrededor de 50 litros (aprox. el 25% -30 % del peso vivo del animal). El liquido era levemente ambar. No había peritonitis lo cual llamo mucho la atención. Se constato la presencia de una solución de continuidad en el área correspondiente a la unión del cuerpo con el trígono vesical. El mismo estaba parcialmente cubierto por un parche de fibrina.

Otros hallazgos relevantes de la necropsia fue el hecho de que el animal era monorquido, presentaba además marcado engrosamiento de las paredes  y presencia de litiasis en los dos uréteres. El resto de la necropsia no presentó lesiones aparentes.
 Se tomaron muestras para determinar si el defecto vesical obedecía a una etiología neoplásica, traumatica o congénita.

Resultados de la histo-patología. 

Fecha de remisión: 12/12/2013                                                            

Material remitido: Vejiga.

Datos del animal: Sin datos.

Propietario: Sin datos.

Profesional remitente: Dr. Tomás Truco. Interés académico.

Órganos fijados en formol al 10%.

Tinción realizada: Hematoxilina-Eosina.

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RESULTADO:

CISTITIS FIBRINO-PURULENTA NECRÓTICA

Necrosis total de la mucosa, con presencia de gran cantidad de fibrina, neutrófilos y bacterias entre los restos celulares.

                                                                                                                            Dra. Ana María Canal

Laboratorio de Cito e histopatología

Facultad de Ciencias Veterinarias

Universidad Nacional del Litoral
Argentina

Esperanza,  19 de diciembre de 2013

Nota del Blog en el Periodico MOTIVAR

“Sería como salir en la tapa de El Gráfico”

www.motivar.com.ar

Ustedes ya lo saben: una de cada editorial al año nos la guardamos para nosotros.

En una suerte de “auto impulso” para encarar la segunda parte del año, compartimos con todos y cada uno de nuestros 5.000 lectores algún acontecimiento gratificante para quienes hacemos este Periódico MOTIVAR.

En este caso les vamos a contar una anécdota, cuyo actor principal es el médico veterinario Tomás Trucco, de Victoria, Entre Ríos. ¿Por qué?

Con motivo de solicitarnos la Tesis completa de José María Etchepare, la cual fuera artífice de nuestra nota de tapa de mayo, Tomás se contactó con nuestra redacción, comentando que disponía de un Blog en el que comparte experiencias prácticas con profesionales y clientes. Interesados por la iniciativa, le preguntamos si podíamos hacerle una entrevista para este medio.

Y esta fue su respuesta: “Va a ser un placer poder hacerla. Sería como para un chacarero salir en la Revista Chacra o para un futbolista ser tapa de El Gráfico”.

Nada más, ni nada menos.

Tomás egresó en 2008 de la Facultad de Ciencias Veterinarias de Esperanza, para luego realizar un internado en Medicina y Cirugía veterinaria en la Universidad de Ohio, Estados Unidos, donde residió un año.

Actualmente, cursa el primer año de la Maestría en Ciencias Veterinarias en la FCV -donde se recibió- y, como si fuera poco, es lector habitual de MOTIVAR.

Créannos que es un orgullo recibir este tipo de respuestas, y un envión anímico para seguir mejorando en todos los emprendimientos que llevamos adelante con humildad y todo el profesionalismo que está a nuestro alcance.

Es una muestra de que las cosas funcionan, claro. Pero también es el fiel reflejo de que -detrás del papel y de las notas- hay médicos veterinarios que leen y se informan con las noticias, opiniones y análisis que mes a mes publicamos.

Esto no es todo. Tomás -quien ya será “tapa” de MOTIVAR- es la prueba de que vale la pena el intento de llegar a todos lados, de que vale la pena seguir creciendo.

Desde hace un tiempo, este medio tomó la decisión de reposicionar referentes y líderes de opinión en el sector. Profesionales a los que no muchas veces se les da la posibilidad de contar qué es lo que hacen y compartir con el resto de la comunidad veterinario emprendimientos en los cuales ponen todo su empeño, funcionen o no posteriormente.

Los jóvenes veterinarios argentinos se capacitan, crecen, trabajan, tienen ideas propias y luchan incansablemente por posicionarse frente a sus clientes.

Este medio se enorgullece del trabajo que viene realizando en redes sociales -a través de Facebook, Twitter y el creciente hablandodelonuestro.com.ar- sumando día a día nuevos seguidores que, en muchos casos, no sabían de su existencia.

Apostamos por seguir mejorando, tanto en la calidad de la información que compartimos, como en la llegada en mano del periódico en todo el país.

Nos falta. Y mucho.

Resta seguir creciendo en provincias como Santa Fe y Córdoba, y afianzarnos en todo el norte argentino.

Ese es nuestro desafío de cara al futuro y para ello será vital que todos participen, nos envíen sus comentarios y nos hagan ver falencias y también -¿por qué no?- virtudes.

Siempre hemos tenido en claro que no está mal no ser conocido por todos… lo que no haremos es contentarnos sólo con eso.

Gracias Tomás, gracias a todos.

Prolapso Cervico-Vaginal en una vaca

Generalmente se ha divido los prolapsos de los órganos genitales de acuerdo a su relación con el parto, en dos grande grupos:

1. Pre-parto: prolapsos vaginales.
2. Post-parto: prolapsos uterinos.

El prolapso se desarrolla en un  principio, de una combinación de factores causales:

• Incremento de hormonas asociadas al parto, como Relaxina y Estrogenos, que producen relajación del cinturón pélvico y del canal de parto. 
• El desarrollo avanzado del feto que incrementa la presión intra-abdominal, la que también aumenta por el llenado ruminal. 

Cuando el animal adopta el decúbito la presión intra abdominal aumenta y presiona a la vejiga urinaria y otros órganos hacia la cavidad pélvica. Debido a esta presión constante el musculo constrictor del vestíbulo cede y permite que los órganos protuyan contra el  piso de la vagina, la cual se exterioriza con lentitud a través de la vulva.

Hay varios grados de prolapso:

• Tipo I: es intermitente con cierto daño secundario como edema y eritema .
• Tipo II: la vagina esta expuesta en forma fija con erosión superficial de la mucosa. Pero el cervix no esta expuesto.
• Tipo III: esta expuesto el cervix y la vagina, presenta un  mayor compromiso inflamatorio. 
• Tipo IV: la pared vaginal esta necrosada y puede afectar también a la pared de la vejiga urinaria. Hay riesgo elevada de shock y muerte.

En este caso estamos frente a una prolapso cervico-vaginal o tipo III que ocurrió a los 5 días post-parto. Por lo que la clasificación inicialmente descripta no se cumplió. El parto fue eutocico sin ningún tipo de inconvenientes.

Se procedió a la realización de una anestesia epidural baja (6 cc) a nivel Coccigeo. 

Se aplico oxitocina por via intramuscular (40 UI), Ceftiofur sódico Intramuscular y Meglumina de Flunixin.

Se realizo la toilette del tejido prolapsado y la aplicación de un agente hiper-osmolar (azúcar) para reducir su edema. Hay un segundo efecto de la aplicación tópica de azúcar denominado plasmolisis o fenómeno de deshidratación celular, que consiste en una marcada actividad bactericida por daño osmótico directo de las bacterias

Además se describe una tercera actividad que se relaciona con su efecto quimio tactico sobre células mononucleares de la linea blanca vinculadas con los procesos de reparación tisular.

Una vez re introducido el órgano, se colocó una sutura transversal de retención con capitones.

La irritación de la mucosa vaginal causa un tenesmo extremo que dificulta y complica seriamente el tratamiento. Por tal motivo es de vital importancia sujetar o mantener la vagina en su posición anatómica hasta que cese el mismo. Hay varios métodos de estabilización vaginal, a continuación enumeramos los más empleados en la practica buiatrica diaria.

Medios de Corrección : Pueden ser divididos en fijación interna o externa

1. Sutura de Buhner : método ideado por el veterinario alemán Dr F. Buhner en 1958. Consiste en la utilización de de una cinta sintética ancha, la cual es colocada alrededor de la vulva en el área aproximada al musculo constrictor del vestibulo. 
2. Cervico-pexia: consiste en la fijación interna del cervix al tendón pre-púbico por medio de una sutura no absorbible. La adherencias que se forman posteriormente proveen una fijación permanente del cervix al piso anterior del pubis.
3. Técnica de Mencheve: es una técnica quirúrgica de fijación interna que fija la vagina a las paredes laterales del canal pélvico. Su realización es sencilla en vacas lecheras y mas dificultosas en vacas de carne con buen estado corporal. Con el tiempo se forma una fuerte adherencia entre la vagina y el ligamento sacrociatico. 
4. Sutura transversal de retención con capitones de anclaje vestibular. (fijación externa)

Observese la marcada reduccion de su tamaño luego de la aplicacion del azucar.

Se colocaron suturas en U horizontales con capitones.

Los capitones empleados son botones, los cuales refuerzan la  linea de tensión de la sutura

Sutura terminada. La sutura tiene anclaje profundo, no sobre los labios vulvares sino que atraviesa  las paredes del vestibulo vaginal, esto incrementa su fuerza de anclaje y por ende de retención.

Seroma post-traumatico en una potranca

También denominado Seroma de Morell - Lavallée. Fue el médico francés Morel-Lavallée quien describió en 1853 la formación de pseudoquistes secundarios a traumatismos tangenciales con separación de los planos subcutáneo y fascial.

Se trata de una colección subcutánea serosa o sero-hemática localizada por fuera de la aponeurosis muscular.Se produce por cizallamiento de los tejidos sometidos  a fuerzas tangenciales (debido por ejemplo en patadas).

En este caso el abordaje terapéutico fue a través del aspirado del liquido sero-sanguinolento en forma percuta-nea con un abbocath n° 14.Si bien se puedo eliminar la totalidad de la efusión contenida en la neo-cavidad, la misma recidivò a las 12 horas.

Su manejo posterior fue desbridamiento consintió en colocación de un drenaje pasivo tipo penrose por 72 horas, seguidos de lavajes de arrastre con solución salina por 5 días o hasta que cese la presencia de efusión.
Consideramos clave un correcto manejo de la antibioterapia. Nosotros utilizamos Sulfa-trimetropin.

Miembro posterior izquierdo

Tricotomia y preparación del area

Aspiración de la colecta

Colación del abbocath

Se ha eliminado gran parte de la efusión

Se eliminaron alrededor de 1500 cc.

Abordaje terapéutico:
1) Trimetrpin- Sulfa via oral por 14 dias
2)Meglumina de Flunixin IM x 5 días
3)Profilaxis anti-tetanico.
4)Enzimas proteoliticas c/ 12 hs durante 4 días.

Absceso retro-mandibular en una Vaquilla

Las linfo-adenitis purulenta en ganglios cefálicos son frecuentes de observar en bovinos.

Absceso retromandibular 

Sujeción adecuada : Mocheta y medio bozal

Drenaje en el área en declive con menor resistencia de los tejidos.

Luego se realiza un lavaje de arrastre para eliminar los detritos y se coloca una solución antibiótica de acción prolongada.